Det meste som gjør kryonikk vanskelig er ikke den dype kulden til slutt. Det er de få timene i begynnelsen. Fienden i disse timene har et navn, iskemi, og det er grunnen til at en seriøs kryonikkleverandør snakker mindre som et lagringsselskap og mer som en akuttmedisinsk tjeneste. Hvis du forstår iskemi, forstår du hvorfor fart er alt, og hvorfor etkappløp mot cellulær forfall begynner i det øyeblikket hjertet stopper.
Hva iskemi er
Cellene dine lever av oksygen. De bruker det til å omdanne mat til brukbar energi gjennomcellulær respirasjon, den stabile kjemien som holder hvert vev i gang. Iskemi er tapet av blodgjennomstrømning, som ermer enn et tap av oksygen: glukose slutter å komme fram, avfall slutter å forsvinne, og cellene blir tvunget over på en svak nødråstoffskifte som produserer en brøkdel av energien og en haug med giftige biprodukter. Sultet lenge nok, klarer ikke cellen lenger å drive ionepumpene som holder den indre kjemien i balanse,kalsium strømmer inn, og cellen sveller og sprekker opp.
I vanlig medisin er iskemi det som gjør etiskemisk slag eller et hjerteinfarkt så farlig: vev nedstrøms for en blokkert blodåre begynner å dø innen minutter. I kryonikk løper den samme klokken, og vevet vi bryr oss mest om er hjernen.
Hvorfor iskemi er kryonikkens største fiende
Husk det sentrale påstanden framemory, identity and the brain: du er strukturen i hjernen din, den presise koplingen av dens nevroner. Iskemi angriper akkurat den strukturen. Hvert minutt hjernen sitter uten oksygen etter juridisk død, brytes de fine forbindelsene som koder for minne og personlighet ned litt til. Skaden er ikke abstrakt. Det er den langsomme utviskingen av den helt informasjonen kryopreservering eksisterer for å redde.
Dette omformulerer hele målet for den første fasen. Kryopreservering kan ikke begynne før noen er juridisk død, men kvaliteten på den bevaringen avhenger nesten utelukkende av hvor lite iskemisk skade som oppstår i vinduet mellom juridisk død og det øyeblikket hjernen er kald og beskyttet. Å minimere dette vinduet er det viktigste en standbygruppe gjør.
Hvordan prosedyren slåss mot klokken
Derfor bruker Tomorrow.bio trenteberedskaps-, stabiliserings- og transportlag (SST)team i stedet for å behandle bevaring som noe som begynner på lagringsanlegget. I det øyeblikket juridisk død erklæres, jobber teamet for å reversere iskemiens forsprang på flere fronter samtidig:
- Gjenoppta sirkulasjonen.En mekanisk brystkompresjonsenhet holder blodet i bevegelse slik at oksygen og medisiner når vevet i stedet for å stagnere.
- Kjøl raskt.Pasienten flyttes over i et isbad og avkjøles hurtig. Kaldt bremser stoffskiftet, og et langsommere stoffskifte trenger mindre oksygen, noe som gir mer tid mot skadene. Kaldt bremser stoffskiftet, omtrent halverer hastigheten for hver 10°C avkjøling, og et langsommere stoffskifte trenger mindre oksygen, noe som gir mer tid mot skadene. Kroppen holdes likevel over frysepunktet, så det dannes ikke is før de beskyttende midlene er tilført.
- Medisinere.Legemidler gis for å redusere hjernens stoffskiftekrav, forhindre blodpropp, støtte sirkulasjonen under mekanisk HLR, og begrense skader fra frie radikaler og betennelse. Sammen demper de den kaskadelignende iskemiske skaden.
Først etter denne stabiliseringen starterperfusjonen av kryobeskyttende midler, og først når vevet er beskyttet starter den dype avkjølingen mot-196°C. Risikoen fra iskemi opphører ikke egentlig før kroppen ervitrifisert, fordi først da har stoffskiftet, og dermed cellens behov for oksygen, faktisk stoppet.
Varm iskemi, kald iskemi, og hvorfor responstid avgjør alt
Ikke all iskemi er like alvorlig.Varmiskemi, oksygenmangel ved kroppstemperatur, er den ødeleggende typen, fordi det varme vevet fortsatt er metabolsk aktivt og skader seg selv raskt.Kaldiskemi, det samme oksygenmangelen men i allerede nedkjølt vev, er mye skånsommere, fordi kulden har bremset den skadelige kjemien. Hele den tidlige prosedyren er et forsøk på å konvertere den ene til den andre så raskt som mulig: bli kald før for mye varm-iskemisk skade er gjort.
Dette er også det klareste argumentet for en husstandsberedskap. En leverandør som er avhengig av tredjeparter for å nå pasienten, kan etterlate noen i varm iskemi i lang tid, og grupper på feltet har anslått at overleveringer til uforberedte lokale tjenester kan bety mange timer med kald iskemi forutgått av kostbar varm iskemi. Et dedikert team på beredskap eksisterer nettopp for å komprimere denne tidslinjen. Grensen mellom "skadet" og "ødelagt" er mindre fast enn det en gang så ut til.Forskning på cellulær gjenoppretting etter langvarig varm iskemi tyder på at noe skade en gang antatt permanent kan være mer gjenvinnbar enn det lærebøkene hevder. Det klareste tilfellet er Yale sin OrganEx. I 2022 det perfusjonssystemetgjenopprettet sirkulasjon og cellulær funksjon i hele grislegemer en time etter hjertestans. Dets 2019 forgjenger, BrainEx, gjorde det samme for isolerte grisgehjerner fire timer etter døden. Ingen av dem gjenopprettet noe som lignet bevissthet. Begge undergravde antakelsen om at noen få timer med varm iskemi etterlater ingenting å jobbe med.
Nesten alt om hvordan en seriøs leverandør er bygget opp, 24/7 beredskapen, responshastigheten,beredskaps- og stabiliseringsprotokollene, følger av dette ene faktumet. Slå klokken på iskemi, og du bevarer strukturen. Taper du mot den, og ingen mengde flytende nitrogen senere kan legge tilbake det de første minuttene tok.
TL;DR: Iskemi er skade forårsaket av tapt blodgjennomstrømning og oksygen. Rask nedkjøling og stabilisering bremser denne skaden, mens lengre perioder ved varme temperaturer generelt reduserer bevaringskvaliteten.
Utforsk dette praktiske verktøyet
Bruk det interaktive verktøyet for å undersøke spørsmålet i denne artikkelen.
Laster det interaktive verktøyet...
Videre lesning